MODULO DI ISCRIZIONE 2010
   
Nome
Cognome
   
Anno di nascita
   
Professione
   
Indirizzo
Città
CAP
Provincia
Paese
Telefono
Cellulare
E-mail
Note
   

Incontro prescelto:

Utilizzare il tasto <CTRL> per effettuare scelte multiple.


 
Desidero essere contattato
 
   

 

MODALITA' DI PAGAMENTO
BONIFICO BANCARIO a favore della ASSOCIAZIONE CULTURALE INCONTRI MEDITERRANEI
Palazzo Archi, Via Principe Umberto, 16 - 01028 ORTE (VT)

COORDINATE BANCARIE INTERNAZIONALI
IBAN: IT40 I060 6573 2210 0001 0063 280 BIC: CRVIIT31014

 
ASSOCIAZIONE CULTURALE INCONTRI MEDITERRANEI
Palazzo Archi - Via Principe Umberto, 16 - Orte (VT) - Tel. 0761.402893 - 333.2214656
website: www.cittadiorte.it --- email: incontrimediterranei@cittadiorte.it